Změny v prevenci zachytí selhání srdce a ledvin

Tisíce lidí navíc očekávají letos ve svých ordinacích kardiologové a nefrologové. Důvodem je změna preventivních prohlídek u praktických lékařů. Ti od nového roku preventivně vyšetřují u vybraných pacientů srdce a ledviny – pokud testy nedopadnou „na jedničku“, směrují pacienta ke specialistovi na další vyšetření. 

Praktičtí lékaři nyní při preventivních prohlídkách důkladněji zkoumají, zda jejich pacientům neselhávají ledviny nebo srdce. Selhání ledvin odhalí za pomoci testu z moči a z krve. Oslabené srdce zase prozradí krevní marker NT-proBNP.

Preventivní vyšetření ledvin se nyní provádí jednou za dva roky u všech osob starších 50 let. Nárok na něj mají i lidé s diabetem, onemocněním srdce či cév a pacienti s vysokým krevním tlakem.

Preventivní vyšetření funkce srdce se pak týká 50letých lidí se dvěma rizikovými faktory srdečního selhání, a také těch, kteří mají alespoň jeden rizikový faktor srdečního selhání ve věku nad 60 let. Každé dva roky jim může praktik změřit hladinu hormonu NT-proBNP v krvi. Když je vysoká, musí pacient na echokardiologické vyšetření.

„Cílem je zachytit včas pacienty, kteří se zatím s žádným civilizačním onemocněním systematicky neléčí, a zabránit případnému rozvoji srdečního a ledvinového selhání,“ říká MUDr. Petr Šonka, předseda Sdružení praktických lékařů. „Nová podoba preventivních prohlídek posouvá léčbu do fáze, kdy pacient ještě ‚nic necítí‘. Zdravotní stav se hodnotí podle laboratorních markerů, ne podle obtíží.“

Specialisté změny v preventivních prohlídkách vítají, i když je to zatíží. „Selhání ledvin nebolí. Týká se přibližně každého desátého Čecha. Většina se ale dostává k léčbě pozdě, ve chvíli, kdy ledviny pracují už jen omezeně nebo vůbec. V případě nezvratného selhání je nutné funkci ledvin nahradit – dialýzou nebo transplantací. Každoročně u nás zahájí dialyzační léčbu více než 2 200 nemocných,“ říká prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie a Transplantcentra Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). V roce 2025 lékaři v Česku transplantovali ledviny 579 pacientům, což je zatím nejvíce v historii.

Neradostná je také situace v kardiologii – počet lidí se srdečním selháním stoupá, ročně asi o 40 000. A růst se nedaří zbrzdit. Nyní se v ČR léčí kolem 400 000 nemocných, srdeční selhání je nejčastější příčinou, proč končí lidé starší 65 let v nemocnici.

„V ideálním případě by se k nám letos měly, na popud praktika, dostavit na vyšetření srdce tisíce lidí navíc – odhadujeme to na 10% nárůst. To jsou ti, které obvykle dostaneme do péče, až když se výrazně zhorší, a v mnoha případech skončí přímo v nemocnici. Od nových preventivních prohlídek s testem na NT-pro BNP si slibujeme, že společně s praktickými lékaři stav pacientů stabilizujeme a odsuneme jejich potíže ideálně až o desítky let,“ říká prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc., přednosta II. interní kliniky kardiologie a angiologie VFN a 1. LF UK v Praze. Kardiologové sestavili kritéria, za jakých okolností mají praktičtí lékaři pacienta k dalšímu vyšetření poslat. Stejně to udělali i nefrologové.

Nefrologové a kardiologové připomínají, že v Česku jsou k dispozici léky, jimiž lze rozvoji selhání orgánů zabránit nebo jej oddálit. „V kardiologii jsou to léky na vysoký tlak (zejména ACE inhibitory a sartany), glifloziny, ale i léky na obezitu, které si sice zatím musí pacient hradit sám, ale pomohou mu dostat nemoc pod kontrolu. Obezita je palčivým problémem české společnosti a stojí za ohromným množstvím zdravotních obtíží,“ připomíná prof. Linhart. Selhání srdce se úzce pojí právě s hypertenzí, obezitou a diabetem. Stejně tak spolu souvisí nemoci ledvin a srdce, přičemž jedno ovlivňuje druhé. „V nefrologii máme řadu renoprotektivních léků, které při včasném nasazení významně oddálí selhání ledvin,“ doplňuje prof. Viklický.

Kardiologové a nefrologové se shodují, že jedna věc je nemoc včas zachytit a druhá dostat pacienta ke specialistovi. „Lhůta, do kdy by se měl pacient u ambulantních kardiologů ‚došetřit‘, se pohybuje mezi 6–12 týdny. To bývá problém, protože kardiologické ambulance jsou přeplněné a fungují na hraně své kapacity. Pacient však nesmí bloudit systémem, proto jednáme se zdravotními pojišťovnami o bonifikaci přechodu pacienta od praktika ke kardiologovi,“ říká prof. Linhart. Podobnou věc řeší nefrologové – člověk, který je dle testů ve stadiu 4 chronického onemocnění ledvin, musí být vyšetřen specialistou co nejdříve. „Tady se uplatní telemedicína, díky níž může praktik konzultovat stav pacienta a výsledky testů přímo s nefrologem a domlouvat se na dalším postupu. Bohužel doposud nemohou praktici předepisovat řadu běžných léků na ledviny, což je podle nás nesmyslné. Mohli by totiž pečovat o lehčí případy,“ dodává prof. Viklický.

Nová doporučení pro vyšetření ledvin a srdce jsou součástí vyhlášky č. 70/2012 Sb., která upravuje současnou podobu preventivních prohlídek.